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免疫肿瘤药物输注相关不良反应 (NCCN 指南)

来源: 2020-03-13 15:24:58

2013年美国《纽约时报》和《科学》杂志将肿瘤免疫评为生命科学的“十大重要突破”之一,免疫治疗在包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈部癌、霍奇金淋巴瘤、肾癌、尿路上皮细胞癌、结直肠癌胃癌肝癌等几乎所有类型的肿瘤中都取得了令人惊喜的临床进展。1pA帝国网站管理系统

免疫检查点抑制剂阻断T细胞负性调控信号、解除免疫抑制、增强T细胞抗肿瘤效应的同时,也可能异常增强自身正常的免疫反应,导致免疫耐受失衡,累积到正常组织时表现出自身免疫样的炎症反应,称为免疫相关不良反应1pA帝国网站管理系统

2018年3月,美国临床肿瘤协会(ASCO)和美国国家综合癌症网络(NCCN)联合发布了它们共同制定的《免疫检查点抑制剂治疗相关免疫相关不良事件管理指南》,该指南旨在帮助所有接受免疫检查点抑制剂治疗的患者。1pA帝国网站管理系统

不同部位的免疫相关不良反应的出现时间似乎都有规律可循,皮肤毒性通常用药后2-3周开始出现;胃肠道毒性通常用药后5周左右出现;肝脏和内分泌毒性通常用药后6-7周出现。但大多数副作用不会在治疗的前四周出现。1pA帝国网站管理系统

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输注相关不良反应1pA帝国网站管理系统
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输注相关不良反应的症状包括:发热/畏寒/寒颤、荨麻疹/瘙痒、血管性水肿、潮红/头痛、高血压、低血压、呼吸短促、咳嗽/喘息、低氧血症、头晕/晕厥、出汗和关节痛/肌痛。1pA帝国网站管理系统

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当出现输注相关不良反应时,应该对患者进行体检,包括生命体征、脉搏血氧饱和度、心电图(是否存在胸痛或持续性心动过速)检查,以确定输注相关不良反应的严重程度。1pA帝国网站管理系统

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如果为轻度(轻微一过性反应;无中断输液指征;无干预指征)或中度(有指征提示中断治疗或输注,但对症治疗,如抗组胺药、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAIDS)、麻醉剂、静脉注射[IV]液反应迅速;有指征提示需要给予预防性药物≤24小时),则考虑暂停或减缓输液速度,继续免疫治疗,预处理用药考虑用对乙酰氨基酚和苯海拉明。1pA帝国网站管理系统

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对乙酰氨基酚,别称泰诺林、必理通、百服宁、扑热息痛,是非那西丁的体内代谢产物,通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶,减少前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放。PGE1主要作用于神经中枢,它的减少将导致中枢体温调定点下降,体表温度感受器感觉相对较热,进而通过神经调节引起外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。1pA帝国网站管理系统

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抗组胺药主要有两种作用:一是抗过敏,如湿疹、哮喘等;二是减轻鼻炎、感冒时的鼻塞、鼻涕等症状。组胺是造成很多过敏症状、感冒症状的罪魁祸首。抗组胺药可以防止组胺产生这些反应,缓解症状。苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等为第一代抗组胺药物的代表。1pA帝国网站管理系统

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如果为重度,即对于对症用药和/或短暂中断输液没有迅速反应;初步改善后症状重现,有指征提示需要住院治疗;出现致命性后果,需要紧急干预时,则永久停止免疫治疗。1pA帝国网站管理系统